Trào ngược dạ dày thực quản: Nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị

Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một căn bệnh tiêu hóa phổ biến, xảy ra khi axit từ dạ dày trào ngược lên thực quản, gây ra các triệu chứng như ợ chua, đau rát ngực, và khó nuốt. Đây là một tình trạng mãn tính, có thể gây tổn thương niêm mạc thực quản nếu không được điều trị kịp thời. Bệnh có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng nếu không được kiểm soát. Việc nhận diện sớm và áp dụng phương pháp điều trị đúng đắn là rất quan trọng để giảm thiểu các tác động lâu dài của bệnh.

Trào ngược dạ dày thực quản: Định nghĩa và phân loại

Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là tình trạng khi axit dạ dày hoặc dịch tiêu hóa từ dạ dày trào ngược lên thực quản. Sự trào ngược này có thể xảy ra do cơ vòng thực quản dưới (LES) không đóng kín hoàn toàn, khiến cho các chất từ dạ dày dễ dàng tràn vào thực quản. Điều này gây ra tình trạng viêm nhiễm niêm mạc thực quản và các triệu chứng khó chịu ở người bệnh.

GERD được phân loại thành nhiều mức độ, từ nhẹ đến nặng. Đối với các trường hợp nhẹ, các triệu chứng có thể thỉnh thoảng xuất hiện và không gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe. Tuy nhiên, trong các trường hợp nặng, bệnh có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như viêm loét thực quản, hẹp thực quản, hoặc thậm chí là ung thư thực quản nếu không được điều trị kịp thời.

Ngoài ra, trào ngược dạ dày thực quản cũng có thể được phân chia theo tính chất, bao gồm trào ngược axit đơn thuần và trào ngược dịch mật. Trào ngược axit chủ yếu liên quan đến lượng axit dạ dày trào ngược, trong khi trào ngược dịch mật xảy ra khi dịch mật từ ruột non xâm nhập vào dạ dày và thực quản.

Triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản

Các triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản có thể thay đổi tùy vào mức độ bệnh và cơ địa của mỗi người. Tuy nhiên, những triệu chứng phổ biến nhất mà người bệnh thường gặp phải là ợ chua và cảm giác đau rát ở ngực, đặc biệt là sau khi ăn hoặc khi nằm xuống. Những triệu chứng này là do axit từ dạ dày tác động lên niêm mạc thực quản, gây viêm và kích thích các đầu dây thần kinh.

SỰ THẬT về hiệu quả đẩy lùi bệnh trào ngược tại Nhất Nam Y Viện

Nhất Nam Y Viện hiện đang là địa chỉ chữa trào ngược dạ dày uy tín hàng đầu nhờ ghi dấu ấn với phương pháp chữa bệnh độc đáo. XEM NGAY

Xem ngay

Bên cạnh đó, người mắc trào ngược dạ dày thực quản còn có thể gặp phải cảm giác khó nuốt, ho khan kéo dài, hoặc thậm chí là khản giọng do axit ảnh hưởng đến thanh quản. Đôi khi, bệnh còn khiến người bệnh cảm thấy buồn nôn hoặc có vị chua trong miệng. Những triệu chứng này có thể trở nên nghiêm trọng hơn vào ban đêm, khi bệnh nhân nằm ngủ hoặc khi ăn các thực phẩm gây kích ứng.

Ngoài ra, trong một số trường hợp nghiêm trọng, trào ngược dạ dày thực quản có thể dẫn đến viêm loét thực quản, gây xuất huyết hoặc hẹp thực quản, khiến người bệnh gặp khó khăn trong việc nuốt thức ăn hoặc cảm thấy đau khi ăn. Những biến chứng này có thể gây ra nhiều tác động tiêu cực đến sức khỏe và cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân.

Nguyên nhân gây trào ngược dạ dày thực quản

Trào ngược dạ dày thực quản có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau. Dưới đây là những yếu tố chính có thể góp phần gây ra tình trạng này:

• Yếu tố cơ học: Khi cơ vòng thực quản dưới (LES) không đóng kín hoàn toàn, dịch dạ dày dễ dàng trào ngược lên thực quản. Điều này có thể do sự yếu đi của cơ LES hoặc do tăng áp lực trong dạ dày.

• Thói quen ăn uống và sinh hoạt không lành mạnh: Thực phẩm có tính axit mạnh, đồ ăn cay nóng, chua, hoặc thực phẩm nhiều dầu mỡ có thể làm tăng khả năng trào ngược. Ngoài ra, việc ăn quá no, ăn khuya hay nằm ngay sau khi ăn cũng làm tăng nguy cơ bệnh.

• Béo phì: Những người bị béo phì thường có áp lực cao trong ổ bụng, điều này khiến cho cơ vòng thực quản dưới không thể đóng chặt, tạo điều kiện cho axit trào ngược lên thực quản.

• Mang thai: Sự thay đổi hormone trong thai kỳ cùng với sự phát triển của thai nhi có thể làm tăng áp lực lên dạ dày và gây ra tình trạng trào ngược.

• Thoát vị hoành: Đây là tình trạng phần trên của dạ dày bị đẩy lên trên cơ hoành, tạo điều kiện cho axit dạ dày dễ dàng trào ngược vào thực quản.

• Thuốc và chất kích thích: Một số loại thuốc như thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), thuốc giảm đau, thuốc chẹn calci hoặc thuốc an thần có thể làm yếu cơ LES, gây ra hiện tượng trào ngược. Các chất kích thích như cà phê, rượu bia và thuốc lá cũng là nguyên nhân làm tăng nguy cơ bệnh.

• Bệnh lý thần kinh: Các rối loạn thần kinh như Parkinson hoặc các bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương có thể làm giảm khả năng kiểm soát cơ vòng thực quản dưới, dẫn đến trào ngược.

Đối tượng dễ mắc trào ngược dạ dày thực quản

Trào ngược dạ dày thực quản có thể xảy ra ở bất kỳ ai, nhưng một số nhóm người có nguy cơ cao hơn. Các đối tượng dưới đây cần đặc biệt lưu ý:

• Người béo phì: Béo phì làm tăng áp lực trong ổ bụng, gây sức ép lên dạ dày, dễ dẫn đến tình trạng trào ngược axit lên thực quản.

• Người lớn tuổi: Theo thời gian, cơ thể có sự suy giảm chức năng của các cơ vòng, đặc biệt là cơ vòng thực quản dưới. Điều này làm giảm khả năng ngăn chặn axit trào ngược lên thực quản, gây ra trào ngược.

• Phụ nữ mang thai: Trong thai kỳ, sự thay đổi nội tiết tố và áp lực từ thai nhi lên dạ dày là yếu tố góp phần làm tăng nguy cơ bị trào ngược dạ dày thực quản.

• Người có thói quen ăn uống không khoa học: Những người ăn đồ ăn nhanh, nhiều dầu mỡ, thức ăn cay nóng, hay có thói quen ăn khuya, thường xuyên ăn no cũng dễ gặp phải tình trạng trào ngược.

• Người hút thuốc và uống rượu: Thuốc lá và rượu bia là những tác nhân kích thích dạ dày, làm yếu cơ LES, tạo điều kiện cho axit dạ dày trào ngược lên thực quản.

• Người mắc bệnh lý về dạ dày và thực quản: Những người bị viêm loét dạ dày, thoát vị hoành, hoặc có các bệnh lý liên quan đến cơ vòng thực quản dưới sẽ dễ bị trào ngược dạ dày thực quản.

• Người có tiền sử gia đình mắc bệnh GERD: Nếu trong gia đình có người mắc trào ngược dạ dày thực quản, thì nguy cơ mắc bệnh này ở các thành viên khác sẽ cao hơn.

Biến chứng của trào ngược dạ dày thực quản

Trào ngược dạ dày thực quản nếu không được điều trị kịp thời và đúng cách có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe người bệnh. Dưới đây là những biến chứng thường gặp:

• Viêm loét thực quản: Khi axit dạ dày trào ngược lên thực quản trong một thời gian dài, niêm mạc thực quản có thể bị tổn thương, dẫn đến viêm loét. Điều này gây ra đau rát, khó nuốt và có thể gây chảy máu.

• Hẹp thực quản: Viêm nhiễm mãn tính ở thực quản có thể làm cho niêm mạc thực quản bị tổn thương nghiêm trọng, dẫn đến hình thành sẹo. Sẹo này có thể gây hẹp thực quản, làm cản trở quá trình nuốt thức ăn và nước uống.

• Chảy máu thực quản: Viêm loét thực quản kéo dài có thể dẫn đến chảy máu. Tình trạng này có thể gây ra nôn ra máu hoặc phân đen, dấu hiệu cảnh báo một biến chứng nguy hiểm.

• Thực quản Barrett: Đây là tình trạng niêm mạc thực quản bị thay đổi cấu trúc do tiếp xúc lâu dài với axit dạ dày. Mặc dù không phải là ung thư, nhưng thực quản Barrett làm tăng nguy cơ ung thư thực quản, vì các tế bào bị biến đổi có thể phát triển thành ung thư.

• Ung thư thực quản: Những người mắc trào ngược dạ dày thực quản mãn tính, đặc biệt là những người có thực quản Barrett, có nguy cơ cao mắc ung thư thực quản. Ung thư thực quản phát triển âm thầm và thường chỉ được phát hiện khi đã ở giai đoạn muộn.

• Nhiễm trùng đường hô hấp: Trào ngược dạ dày thực quản không chỉ ảnh hưởng đến thực quản mà còn có thể tác động đến đường hô hấp, gây ra viêm phổi, viêm phế quản mãn tính, hoặc viêm thanh quản, đặc biệt là khi axit dạ dày xâm nhập vào họng và phổi.

• Khó thở và ho mãn tính: Do axit trào ngược vào thực quản và thanh quản, người bệnh có thể gặp phải triệu chứng ho kéo dài và khó thở, gây khó chịu trong cuộc sống hàng ngày.

Chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản

Để chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản, bác sĩ sẽ kết hợp nhiều phương pháp khác nhau nhằm xác định nguyên nhân và mức độ bệnh. Dưới đây là các phương pháp chẩn đoán chủ yếu:

• Khám lâm sàng và khai thác bệnh sử: Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng mà người bệnh gặp phải, như ợ chua, đau ngực, khó nuốt, ho khan… Việc thu thập thông tin về thói quen ăn uống, lối sống và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân là rất quan trọng trong việc đánh giá nguy cơ mắc bệnh.

• Nội soi dạ dày thực quản (Endoscopy): Nội soi dạ dày là phương pháp giúp bác sĩ quan sát trực tiếp niêm mạc thực quản và dạ dày, từ đó phát hiện các tổn thương, viêm loét, hoặc dấu hiệu của thực quản Barrett. Đây là phương pháp quan trọng để xác định mức độ tổn thương và phát hiện sớm các biến chứng.

• Xét nghiệm pH thực quản: Phương pháp này đo lường độ axit trong thực quản trong một khoảng thời gian dài (thường là 24 giờ). Xét nghiệm pH giúp xác định mức độ trào ngược axit và có thể là công cụ hữu ích trong việc xác định chẩn đoán GERD.

• Manometry thực quản: Đây là một xét nghiệm giúp đánh giá chức năng cơ vòng thực quản dưới và các cơ quan khác trong thực quản. Phương pháp này giúp phát hiện tình trạng yếu cơ vòng thực quản dưới, một yếu tố quan trọng dẫn đến trào ngược.

• Chụp X-quang cản quang: Chụp X-quang với thuốc cản quang giúp bác sĩ xem xét cấu trúc của dạ dày và thực quản. Tuy nhiên, phương pháp này không thể phát hiện tổn thương niêm mạc thực quản hoặc xác định mức độ trào ngược axit, do đó thường ít được sử dụng trong chẩn đoán GERD.

• Siêu âm và chẩn đoán bằng hình ảnh khác: Trong một số trường hợp, siêu âm có thể được sử dụng để kiểm tra các biến chứng như thoát vị hoành hoặc các vấn đề liên quan đến dạ dày và thực quản. Các phương pháp hình ảnh khác cũng có thể hỗ trợ trong việc phát hiện các bệnh lý liên quan.

Thông qua các phương pháp chẩn đoán này, bác sĩ có thể đưa ra phác đồ điều trị phù hợp, giúp kiểm soát tình trạng bệnh và giảm nguy cơ các biến chứng nghiêm trọng.

Khi nào cần gặp bác sĩ về trào ngược dạ dày thực quản?

Trào ngược dạ dày thực quản có thể gây ra các triệu chứng khó chịu, nhưng không phải lúc nào người bệnh cũng cần gặp bác sĩ ngay lập tức. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc thăm khám chuyên khoa là rất quan trọng để tránh những biến chứng nghiêm trọng. Dưới đây là những tình huống cần gặp bác sĩ khi nghi ngờ bị trào ngược dạ dày thực quản:

• Triệu chứng kéo dài hoặc trở nên nghiêm trọng hơn: Nếu bạn cảm thấy triệu chứng ợ chua, đau ngực, hoặc khó nuốt xuất hiện thường xuyên và không cải thiện, điều này có thể là dấu hiệu cho thấy bệnh đang phát triển và cần được kiểm tra kỹ lưỡng.

• Đau ngực nghiêm trọng: Nếu bạn cảm thấy đau ngực dữ dội, kéo dài hoặc có cảm giác thắt chặt, đó có thể là dấu hiệu của bệnh tim hoặc các vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe. Cần đến bác sĩ ngay để loại trừ các nguyên nhân khác.

• Khó nuốt hoặc cảm giác thức ăn bị mắc lại: Cảm giác khó nuốt, nuốt vướng, hoặc thức ăn dường như bị mắc lại trong cổ họng có thể là dấu hiệu của viêm thực quản hoặc hẹp thực quản do trào ngược.

• Sút cân không giải thích được: Việc giảm cân nhanh chóng mà không có lý do rõ ràng có thể là dấu hiệu của các biến chứng liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản, như viêm loét hoặc thậm chí ung thư thực quản.

• Ho khan kéo dài hoặc khản giọng: Nếu bạn bị ho kéo dài, đặc biệt là vào ban đêm hoặc sau khi ăn, có thể là dấu hiệu của trào ngược ảnh hưởng đến hệ hô hấp và thanh quản, cần được kiểm tra kịp thời.

• Nôn mửa có máu hoặc phân đen: Nôn mửa có máu hoặc phân có màu đen có thể chỉ ra xuất huyết tiêu hóa, một biến chứng nguy hiểm của trào ngược dạ dày thực quản. Đây là tình huống cần được điều trị cấp cứu.

• Triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống: Nếu các triệu chứng của trào ngược ảnh hưởng đến khả năng làm việc, ăn uống hoặc giấc ngủ, việc tham khảo ý kiến bác sĩ sẽ giúp đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả.

Phòng ngừa trào ngược dạ dày thực quản

Dù không phải lúc nào trào ngược dạ dày thực quản cũng có thể phòng ngừa hoàn toàn, nhưng một số biện pháp thay đổi thói quen sống và chăm sóc sức khỏe có thể giúp giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh. Dưới đây là những cách phòng ngừa hiệu quả:

• Ăn uống khoa học và lành mạnh: Tránh ăn thực phẩm có tính axit mạnh, cay nóng, nhiều dầu mỡ hoặc quá chua. Các món ăn dễ tiêu hóa, ít gia vị sẽ giúp giảm nguy cơ trào ngược. Nên ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày thay vì ăn quá no trong một bữa.

• Không ăn khuya hoặc nằm ngay sau khi ăn: Ăn tối quá gần giờ ngủ hoặc nằm xuống ngay sau bữa ăn có thể khiến axit dễ dàng trào ngược lên thực quản. Nên để ít nhất 2-3 giờ giữa bữa ăn tối và giờ đi ngủ.

• Giảm cân nếu bị thừa cân hoặc béo phì: Thừa cân làm tăng áp lực trong ổ bụng, dễ gây ra tình trạng trào ngược. Giảm cân bằng chế độ ăn uống hợp lý và tập luyện thường xuyên sẽ giúp giảm nguy cơ bệnh.

• Tránh các chất kích thích: Thuốc lá, cà phê, rượu và đồ uống có cồn đều có thể làm giảm khả năng đóng chặt cơ vòng thực quản dưới, từ đó tăng nguy cơ trào ngược. Cắt giảm hoặc tránh xa những chất này sẽ giảm nguy cơ mắc bệnh.

• Thực hiện các bài tập nhẹ nhàng: Tập thể dục đều đặn giúp cải thiện sức khỏe tổng thể và hỗ trợ quá trình tiêu hóa. Tuy nhiên, nên tránh các bài tập nặng có thể gây áp lực lên bụng và kích thích trào ngược.

• Nâng cao đầu giường khi ngủ: Để ngăn ngừa axit dạ dày trào ngược khi nằm, hãy thử nâng đầu giường lên khoảng 15-20 cm. Điều này giúp hạn chế tình trạng axit dạ dày lên thực quản khi ngủ.

• Kiểm tra và điều trị các bệnh lý nền: Nếu bạn mắc các bệnh như thoát vị hoành, viêm loét dạ dày hay rối loạn tiêu hóa, việc điều trị kịp thời và đúng cách sẽ giúp ngăn ngừa các triệu chứng trào ngược.

• Giữ tinh thần thoải mái: Căng thẳng có thể làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản. Việc thư giãn và giảm stress bằng các phương pháp như yoga, thiền, hoặc tập thở sâu có thể giúp hạn chế các triệu chứng bệnh.

Phương pháp điều trị trào ngược dạ dày thực quản

Việc điều trị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) chủ yếu bao gồm các phương pháp điều trị y tế và thay đổi lối sống. Mục tiêu là kiểm soát các triệu chứng, ngăn ngừa các biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm việc sử dụng thuốc, thay đổi chế độ ăn uống, và các phương pháp điều trị khác như phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc là phương pháp phổ biến và hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản. Dưới đây là một số nhóm thuốc được sử dụng rộng rãi:

• Thuốc kháng axit: Các loại thuốc này giúp trung hòa axit dạ dày, giảm triệu chứng ợ chua và đau rát. Một số thuốc kháng axit phổ biến như:

  • Mylanta: Giảm nhanh các triệu chứng do axit dạ dày gây ra.
  • Tums: Cung cấp sự giảm nhẹ nhanh chóng cho chứng ợ chua bằng cách trung hòa axit dạ dày.

• Thuốc ức chế bơm proton (PPI): PPI giúp giảm sản xuất axit dạ dày, từ đó làm giảm tình trạng trào ngược. Các thuốc này thường được bác sĩ chỉ định khi tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hoặc mãn tính. Một số thuốc PPI phổ biến bao gồm:

  • Omeprazole (Prilosec): Là một trong những thuốc PPI phổ biến, giúp làm giảm sự sản xuất axit dạ dày.
  • Esomeprazole (Nexium): Cũng là một PPI, được sử dụng trong việc điều trị trào ngược dạ dày thực quản và các vấn đề liên quan đến axit.

• Thuốc kháng histamine H2: Những thuốc này giúp giảm sản xuất axit dạ dày bằng cách ức chế các thụ thể histamine H2. Một số loại thuốc H2 blocker bao gồm:

  • Ranitidine (Zantac): Giúp làm giảm mức axit dạ dày, giảm tình trạng trào ngược.
  • Famotidine (Pepcid): Cũng có tác dụng giảm sản xuất axit, giúp kiểm soát triệu chứng GERD.

• Thuốc prokinetic: Đây là nhóm thuốc giúp cải thiện chức năng của cơ vòng thực quản dưới và tăng cường quá trình tiêu hóa. Một ví dụ điển hình là:

  • Metoclopramide (Reglan): Thuốc này giúp tăng cường khả năng co bóp của dạ dày và ruột non, giảm khả năng trào ngược.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc

Ngoài thuốc, việc thay đổi thói quen sống và chế độ ăn uống là những yếu tố quan trọng giúp giảm thiểu tình trạng trào ngược dạ dày thực quản. Dưới đây là một số phương pháp hiệu quả:

• Điều chỉnh chế độ ăn uống: Một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp giảm các triệu chứng trào ngược. Nên tránh các thực phẩm dễ gây kích ứng như đồ ăn cay nóng, chua, dầu mỡ hoặc thực phẩm chế biến sẵn. Bên cạnh đó, việc ăn từng bữa nhỏ, tránh ăn no quá mức và không ăn khuya có thể giảm thiểu tình trạng trào ngược.

• Giảm cân: Nếu người bệnh bị thừa cân hoặc béo phì, việc giảm cân có thể giúp giảm áp lực trong ổ bụng, từ đó giảm nguy cơ trào ngược dạ dày. Tập thể dục đều đặn và duy trì một chế độ ăn uống hợp lý sẽ hỗ trợ quá trình giảm cân.

• Thay đổi thói quen sinh hoạt: Người bệnh nên tránh nằm ngay sau khi ăn, để ít nhất 2-3 giờ giữa bữa ăn và thời gian ngủ. Đặc biệt, nâng đầu giường lên khoảng 15-20 cm khi ngủ sẽ giúp ngăn chặn axit trào ngược vào thực quản khi người bệnh nằm.

• Tránh các chất kích thích: Rượu, cà phê, thuốc lá và các loại đồ uống có cồn đều có thể làm giảm khả năng đóng chặt cơ vòng thực quản dưới, do đó làm tăng nguy cơ trào ngược. Cắt giảm hoặc tránh xa những chất này sẽ giúp giảm bớt các triệu chứng.

Phẫu thuật

Trong một số trường hợp nặng hoặc khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, phẫu thuật có thể là phương án cần thiết để điều trị trào ngược dạ dày thực quản:

• Phẫu thuật Nissen fundoplication: Đây là một phẫu thuật phổ biến để điều trị GERD, trong đó phần trên của dạ dày được quấn quanh thực quản dưới để ngăn ngừa axit trào ngược. Phẫu thuật này có thể giúp giảm triệu chứng mãn tính và ngăn ngừa các biến chứng.

• Phẫu thuật bằng kỹ thuật nội soi: Kỹ thuật này ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật truyền thống và có thể giúp cải thiện tình trạng trào ngược mà không cần rạch mổ lớn.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, và sự đáp ứng của cơ thể với các phương pháp điều trị ban đầu. Trào ngược dạ dày thực quản có thể được kiểm soát hiệu quả nếu người bệnh thực hiện đúng phương pháp điều trị và tuân thủ chế độ sinh hoạt lành mạnh.

Tin xem thêm

Chữa trào ngược dạ dày KHÔNG KHÓ nhờ bài thuốc Đông y BÍ TRUYỀN tốt nhất tại Thuốc dân tộc

Vì Sức Khỏe Người Việt VTV2 giới thiệu: Bài thuốc Đông y ĐẶC TRỊ DẠ DÀY an toàn, hiệu quả của Thuốc dân tộc

Sơ can Bình vị tán chữa trào ngược dạ dày: ƯU ĐIỂM khác biệt làm nên hiệu quả VƯỢT TRỘI

(Review) Chất lượng giải pháp chữa trào ngược dạ dày tại Trung tâm Thuốc dân tộc